荨麻疹是一种由皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。以局部或全身反复发生风团伴剧烈瘙痒为临床特征。中医称荨麻疹为“瘾疹”，俗称“风疹块”。

[病因及发病机制] 中医学认为荨麻疹的发病是由于素体禀赋不耐，外加风、寒、湿等六淫之气的侵袭，蕴于肌肤而发风团;或饮食不慎、偏食肥甘厚味，湿聚生热，或寒湿内蕴，加之风气入体，搏于皮肤发病;或七情内伤、气机调，血行不畅，气脏腑功能失调所致;或素体亏虚，气血不足，卫外不固，风寒人体，发为皮疹。一般急性荨麻疹多为实证，慢性荨麻疹多为虚证或虚实夹杂。现代医学发现荨麻疹病因复杂。常见诱因有鱼、虾、蟹、蛋、奶等高蛋白性食物及食物添加剂;粉尘、屋尘、花粉、动物皮毛、甲醛等吸入物;各种急慢性的病毒、细菌感染;青霉素、头孢菌素、血清、疫苗等药物;机械刺激、冷热变化、日光等物理因素;蜂、蚊等叮咬;紧张、激动等精神因素;月经绝经、妊等内分泌改变;淋巴瘤、癌肿、甲状腺功能亢进、风湿病、慢性胃炎等内科疾病以及遗传因素。

[临床表现]

 荨麻疹主要表现为皮肤风团，呈鲜红或者苍白色、肤色可发于全身任何部位的皮肤、黏膜，风团大小、形态不一，发作时间不定，可逐渐蔓延，相互融合成片，常伴有剧烈瘙痒。风团持续数分钟或者数小时，一般24小时内可完全消退，不留痕迹。皮疹反复或成批出现，部分患者伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻，还可能出现胸闷、心慌、呼吸气促等全身症状。因感染引起的荨麻疹可伴有高热。

 根据病程的长短可分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹。短期内痊愈者称急性荨麻疹。若停止治疗后，反复发作6周或以上，且每周发作至少2次，则称为慢性荨麻疹。无法寻找原因的慢性荨麻疹称为“慢性特发性荨麻疹”，慢性荨麻疹往往迁延数月甚至数年不愈。

此外还有几种特殊类型的荨麻疹:

 1.人工荨麻疹(皮肤划痕荨麻疹)患者皮肤对外来较弱的机械性刺激发生反应。如搔抓后或者在紧束的腰带、袜带处可发现与抓痕或者束带形状一致的风团，并伴有瘙痒，由于搔抓而又产生更多的风团。它可单独发生或与普通的荨麻疹伴发（如图1）。

                    图1

2.接触性荨麻疹皮肤接触某些变应原后发生风团或者红斑。常见的变应原有:某些化学物质、蚊虫叮咬后注人的毒液等。可用致敏物质斑贴于正常皮肤，15~30分钟后如发生风团即可诊断本病（如图2）。

                               图2

3.延迟性压力性荨麻疹皮疹发生于局部皮肤受压后4-6小时，通常持续8-12小时。表现为局部深在疼痛性肿胀，发作时可伴有寒战、发热等全身不适。易发生于手掌、跖或者臀部易受压迫的部位。可单独发生，亦可并发于慢性特发性荨麻疹(如图3)。

                       图3

4.寒冷性荨麻疹

(1)获得性寒冷性荨麻疹:遇冷水或者接触寒冷物，数分钟内发生局部风团、水肿伴瘙痒。此类患者在冷水中游泳或淋雨这种大面积接触寒冷物时，容易发生头痛、皮肤潮红、低血压甚至晕厥。此种荨麻疹还可继发于某些基础疾病，如冷球蛋白血症、冷纤维蛋白原血症、冷溶血素症、梅毒、结缔组织病等。

(2)遗传性寒冷性荨麻疹:为常染色体显性遗传，自婴儿期开始发病，常持续终生。此类型皮疹多是不痒的风团，皮损持续时间较长，一般24~48小时，有烧灼感，可伴有发热、关节痛、白细胞增多等。冰块试验阴性。此类型荨麻疹对抗组胺药效果很差。

5.胆碱能性荨麻疹：运动、摄入热性食物、出汗以及情绪激动时使胆碱能性神经发生冲动释放乙酰胆碱，使嗜酸性粒细胞和肥大细胞的环磷酸鸟苷(cGMP)的水平升高促使组胺释放。其典型皮疹为泛发性1~3mm的小风团，周围绕有红晕，有时可见卫星状风团或者只见红晕，或无红晕的微小稀疏风团。或者仅有剧烈瘙痒而无风团。皮损持续30分钟至数小时之久。亦可伴有恶心、呕吐、头痛、晕厥等症状。

6.局限性热荨麻疹：皮肤局部受热后数分钟内出现肿胀性红斑，伴烧灼刺痛感，部分可泛发全身，伴有无力、多涎、晕厥。 7.日光性荨麻疹皮肤暴露于阳光数分钟后局部出现红斑、风团伴瘙痒。长波紫外线和可见光可透过较薄的衣服，对此类光线敏感者，在衣物遮盖部位也可能发疹。皮疹数小时内可消失。

8、运动性荨麻疹：运动开始后的5~30分钟出现风团，其风团比较大，但不是典型的胆碱能性荨麻疹样风团，且不会在被动性体温升高时发生。此型荨麻疹患者常对某些食物过敏，避免这些过敏原可改善症状。

9.震颤性荨麻疹：常染色体显性遗传，长期在有震动性环境中工作也可发病。可同时伴有其他类型荨麻疹。

10.水源性荨麻疹皮肤接触水后，其接触部位立即发生风团、瘙痒，但多在1小时内消退与水温无关。

11、肾上腺素能性荨麻疹：皮损特点是小的红色斑疹或丘疹，有苍白晕，发作时儿茶酚胺、去甲肾上腺素及肾上腺素可明显升高，组胺及5-羟色胺是正常水平。

12.遗传性家族性荨麻疹综合征穆克尔-韦尔斯综合征：(Muckle-Wellssyndrome)表现为胆碱能性荨麻疹或血管性水肿，伴肢痛、发热和白细胞增多。可发生耳聋、淀粉样变、肾病、弓形足、吸收不良。

[调护]

1、勿用手抓挠患处以免越抓越痒;可冷敷减轻瘙痒感，也可用炉甘石洗剂或氧化锌洗剂清洗皮肤;

2、注重营养均衡，不宜食用过多高蛋白质的食物，少吃或不吃辛辣及海鲜类的食物;

3、注意卫生，家庭防螨很重要;避免接触花粉类物质，避免在树底、草丛等处活动;

4、注意天气变化，做好保暖工作，以免引起寒冷性荨麻疹;荨麻症患者应穿着宽松透气的衣物，以免对患处造成刺激;

5、保证充足的睡眠，适当运动，以增强机体免疫力。

作者：曲周县医院皮肤科-李进叶

编辑：程金箱  周如存